درمان اندومتریوز با ایودی میرنا
میرنا (لوونورژسترول) در بیماران مبتلا به آدنومیوز هر چند وقت یکبار باید تعویض شود؟
برای درمان آدنومیوز، میرنا باید هر 5 سال یکبار تعویض شود، اگرچه شواهد از اثربخشی پیشگیری از بارداری تا 7-8 سال پشتیبانی میکند – با این حال، مزایای درمانی برای علائم آدنومیوز به طور خاص فراتر از 5 سال تأیید نشده است.
میرنا برای استفاده به مدت ۵ سال که همچنان فاصله زمانی استاندارد برای جایگزینی برای هر دو مورد پیشگیری از بارداری و موارد درمانی از جمله آدنومیوز است.
در حالی که اثربخشی روشهای پیشگیری از بارداری تا ۷-۸ سال ادامه دارد و میزان شکست تجمعی آنها تنها ۰.۶۸٪ در طول سالهای ۶-۸ است، این دادههای گسترده بهطور خاص مربوط به روشهای پیشگیری از بارداری است، نه کنترل علائم آدنومیوز.
سیستم داخل رحمی آزادکننده لوونورژسترول (LNG-IUD/Mirena) به عنوان اولین خط درمان دارویی برای آدنومیوز توصیه میشود و بهبود قابل توجهی در درد و خونریزی شدید قاعدگی ایجاد میکند.
میرنا خونریزی قاعدگی و دیسمنوره را در بیماران آدنومیوز به طور قابل توجهی کاهش میدهد و اثرات آن در طول مدت 5 سال تأیید شده حفظ میشود.
میزان دفع در بیماران مبتلا به آدنومیوز به طور قابل توجهی بالاتر در مقایسه با استفاده از روشهای استاندارد پیشگیری از بارداری است که یک نکته مهم برای زمان جایگزینی است.
تکنیکهای تخصصی جاگذاری (روش یانگ) میتواند میزان دفع را در موارد شدید آدنومیوز از ۲۵.۳٪ به ۱۰.۲٪ کاهش دهد.
تقریباً ۲۴ تا ۳۷ درصد از بیماران آدنومیوز ممکن است دچار دفع دستگاه شوند یا به دلیل عدم اثربخشی، به درمان جایگزین نیاز داشته باشند.میرنا را برای بیماران آدنومیوز پس از ۵ سال جایگزین کنید ، زیرا این مدت زمان، مدت زمان تأیید شده برای فواید درمانی است.
شاخصهای جایگزینی قبلی:
- خروج وسیله (در 10 تا 25 درصد موارد آدنومیوز رخ میدهد)
- بازگشت خونریزی شدید قاعدگی یا علائم دیسمنوره قبل از ۵ سال
- تشخیص قرارگیری نادرست دستگاه در تصویربرداری
برنامه پیگیری:درمان اندومتریوز با ایودی میرنا
برای تعیین اثربخشی اولیه، بهبود علائم را ۳ ماه پس از قرار دادن ارزیابی کنید.
خطر اخراج را زیر نظر داشته باشید، به خصوص در سال اول که بیشترین اخراجها رخ میدهد.
اگر علائم قبل از ۵ سال عود کنند، باید تصویربرداری انجام شود تا موقعیت دستگاه ارزیابی شود و تعویض زودهنگام آن در نظر گرفته شود.
هشدارهای مهم درمان اندومتریوز با ایودی میرنا
هیچ درمان دارویی، از جمله میرنا، ضایعات آدنومیوز را ریشه کن نمیکند – فقط در طول استفاده باعث تسکین موقت علائم میشود.
تقریباً ۱۲٪ از بیماران آدنومیوز هیچ پاسخ درمانی به میرنا نشان نمیدهند و نیاز به درمان جایگزین دارند.
پس از ۵ سال، اگر دستگاه برداشته شود و جایگزین نشود، با ادامهی آدنومیوز، عود علائم پیشبینی میشود.
برای اهداف درمانی آدنومیوز، بیش از ۵ سال تمدید نکنید ، زیرا برخلاف دادههای مربوط به داروهای ضدبارداری طولانیمدت، دادههای اثربخشی درمانی برای کنترل علائم فراتر از این بازه زمانی وجود ندارد.
خونریزی بعد از گذاشتن آیودی میرنا
زندگی با آدنومیوز میتواند طاقتفرسا باشد – گاهی اوقات هر دوره قاعدگی وحشتآور است، درد میتواند در هر زمانی بروز کند و خونریزی شدید ماه به ماه شما را از پا در میآورد. حتی صمیمیت و فعالیتهای روزانه نیز به یک چالش تبدیل میشوند وقتی درد، گرفتگی یا خستگی بر روزهای شما حاکم است.
اگر علائم شما بر کیفیت زندگی شما تأثیر میگذارد و به دنبال گزینههایی غیر از داروهای روزانه یا جراحیهای بزرگ هستید، سیستم داخل رحمی لوونورژسترول (LNG-IUS)، که به عنوان IUD هورمونی نیز شناخته میشود، ممکن است ارزش بررسی داشته باشد.
برخلاف قرص یا تزریق، LNG-IUS دستگاهی است که درون رحم شما قرار میگیرد و دوز ثابت و موضعی هورمون را درست در جایی که مورد نیاز است آزاد میکند. شواهد بالینی اخیر نشان میدهد که این دستگاه کوچک میتواند برای بسیاری از زنان مبتلا به آدنومیوز تفاوت بزرگی ایجاد کند – تسکین واقعی و پایدار درد و خونریزی را ارائه میدهد و شما را از روالهای دارویی روزانه رهایی میبخشد.
درمان اندومتریوز با ایودی میرنا
دستگاه یک وسیله T شکل (که اغلب با نامهای تجاری مانند میرنا شناخته میشود) است که طی یک عمل جراحی در مطب در داخل رحم شما قرار میگیرد. این دستگاه به طور پیوسته لوونورژسترول، هورمونی که به صورت موضعی برای نازک کردن پوشش رحم و کاهش التهاب عمل میکند، را آزاد میکند. برای آدنومیوز، که در آن پوشش رحم به داخل عضله رحم رشد میکند، این دستگاه میتواند سیگنالهای درد و خونریزی را به طور قابل توجهی کاهش دهد.
بخوانید : درمان دارویی اندومتریوز
آی یو دی میرنا واقعاً چقدر خوب کار میکند؟
اگر در مورد نتایج کنجکاو هستید، در اینجا آنچه زنان تحت درمان آدنومیوز میتوانند انتظار داشته باشند، آورده شده است:
تسکین درد: بهبودهای قابل توجه رایج هستند. در مقیاس درد از ۰ تا ۱۰، میانگین نمرات درد قاعدگی در یک مطالعه پس از شش ماه از حدود ۵.۵ به ۱.۴ کاهش یافت.
سایر دردهای لگن و درد در حین رابطه جنسی: علائم کمتر شناخته شده مانند درد مزمن لگن و دیسپارونی (درد در حین رابطه جنسی) نیز بهبود یافتهاند و در بیشتر موارد، نمرات بیش از نصف کاهش یافته است.
خونریزی قاعدگی: اگر خونریزی شدید نگرانی اصلی شماست، دستگاه داخل رحمی حاوی لوونورژسترول (LNG-IUS) در اینجا میدرخشد. میانگین خونریزی از ۶۷ میلیلیتر به کمتر از ۵ میلیلیتر کاهش یافت – تغییری که به این معنی است که بسیاری از کاربران از خیس شدن نوار بهداشتی در هر ساعت به پریودهای عادی، سبک یا حتی بدون پریود (آمنوره) میرسند.
رضایت کلی: حدود ۸۷٪ از زنانی که از این دستگاه برای آدنومیوز استفاده میکنند، رضایت خود را گزارش میدهند. بسیاری از زنان از رهایی از قرصهای روزانه، چرخههای غیرقابل پیشبینی و نگرانیهای مداوم در مورد نشت ادرار قدردانی میکنند.
عوارض ایودی میرنا
ایودی میرنا عموماً به خوبی تحمل میشود، اما مهم است که با چشمان باز وارد عمل شوید:
بیرون افتادن یا جابجایی دستگاه: حدود ۱ نفر از هر ۲۰ کاربر (حدود ۴.۵٪) ممکن است دستگاه را از جای خود خارج کرده یا بیفتند. اگر رحم شما به دلیل آدنومیوز بزرگتر باشد، به خصوص اگر در معاینه فیزیکی یا تصویربرداری تشخیص داده شود، احتمال این امر بیشتر است. در این صورت، ممکن است نیاز به تعویض یا اقدامات اضافی (گاهی اوقات از جمله محکم کردن دستگاه با بخیه) باشد.
عوارض جانبی هورمونی: از آنجا که بیشتر هورمون موضعی باقی میماند، عوارض جانبی مانند تغییرات خلقی، آکنه یا حساسیت به لمس سینه بسیار کمتر از قرص رایج است، اما هنوز هم میتواند رخ دهد.
خونریزی نامنظم: لکه بینی یا خونریزی نامنظم سبک اغلب در چند ماه اول رخ می دهد اما معمولاً با گذشت زمان بهبود می یابد. برخی از زنان در نهایت اصلاً پریود نمی شوند.
ناراحتی اولیه: قرار دادن ایمپلنت میتواند ناراحتکننده باشد، اما این روش سریع است و درد معمولاً پس از آن فروکش میکند.
آیا ایودی میرنا برای شما مناسب است؟
اگر شرایط زیر را دارید، ممکن است کاندید مناسبی برای ایودی میرنا باشید:
شما میخواهید از درد لگن یا پریودهای سنگین ناشی از آدنومیوز رهایی یابید.
شما درمان طولانی مدت بدون قرص یا تزریق روزانه را ترجیح میدهید (دستگاه تا ۵ سال کار میکند).
حفظ باروری مهم است – اگرچه نادر است، اما در صورت جابجایی دستگاه، بارداری میتواند اتفاق بیفتد، اما این یک گزینه غیر جراحی است.
رحم شما خیلی بزرگ نشده باشد (زیرا اندازه بسیار بزرگ رحم خطر بیرون زدن دستگاه را افزایش میدهد).
با این حال، اگر دچار انحراف قابل توجه رحم، دفع مکرر دستگاه یا موارد منع مصرف هورمون هستید، ممکن است به یک رویکرد متناسب نیاز داشته باشید.
چه زمانی میتوان انتظار نتایج را داشت؟
بسیاری از زنان در چند چرخه اول پس از قرار دادن دستگاه، متوجه بهبود درد و خونریزی میشوند. برای اکثر افراد، حداکثر اثر تا ۶ ماه ظاهر میشود. طبیعی است که در ابتدا کمی لکه بینی یا خونریزی نامنظم داشته باشید – بنابراین به آن زمان بدهید، مگر اینکه علائم بدتر شوند یا تا حدود ۶ ماه بهبود نیابند.
اگرچه شواهد امیدوارکننده به نظر میرسند – به خصوص برای درد و خونریزی – هیچ درمانی برای همه به طور یکسان مؤثر نیست. حدود ۱ نفر از هر ۱۰ زن در مطالعات اخیر دریافتند که LNG-IUS مؤثر نبوده یا عوارضی داشته که باعث شده استفاده از دستگاه را متوقف کنند.
اگر رحم شما بسیار بزرگ باشد، یا اگر سایر بیماریهای زنان نیز در علائم شما نقش داشته باشند، نتایج ممکن است کمتر چشمگیر باشد
همچنین مهم است بدانید که این روش، درمانی برای آدنومیوز نیست. در صورت برداشتن دستگاه، علائم میتوانند دوباره برگردند و مدیریت طولانی مدت ممکن است شامل امتحان کردن گزینههای مختلف در طول زمان باشد.
اگر متوجه شدید که LNG-IUS مناسب شما نیست، درمانهای دیگری – مانند قرصهای هورمونی، آگونیستهای GnRH،گزینههای غیر هورمونی یا در برخی موارد، جراحی – در دسترس هستند و میتوانند متناسب با نیازهای شما تنظیم شوند.
به یاد داشته باشید: تجربه شما معتبر است و شما شایسته یک برنامه درمانی هستید که کیفیت زندگی شما را در اولویت قرار دهد.درمان اندومتریوز با ایودی میرنا
