لاپاراسکوپی چیست و چگونه انجام میشود
- تصور کنید اگر جراحان میتوانستند بدون ایجاد برشهای بزرگ، داخل شکم شما را ببینند. این دقیقاً همان چیزی است که لاپاراسکوپی امکان آن را فراهم میکند.
- این روش کمتهاجمی، جراحی را در طول سه دهه گذشته متحول کرده است. برشهای بزرگ، بستری طولانی در بیمارستان و ماهها دوره نقاهت، جای خود را به برشهای کوچک و بهبودی سریعتر دادهاند.
- درک لاپاراسکوپی به شما کمک میکند تا بدانید در صورت توصیه پزشک به این روش، چه انتظاری باید داشته باشید. این راهنما روش، مزایا، خطرات و روند بهبودی را توضیح میدهد.
لاپاراسکوپی چیست؟
لاپاراسکوپی روشی برای انجام جراحی با استفاده از برشهای کوچک است. این روش با جراحی “باز” که در آن برش روی پوست میتواند چندین اینچ طول داشته باشد، متفاوت است. جراحی لاپاراسکوپی گاهی اوقات “جراحی کم تهاجمی” نامیده میشود.
جراحان لاپاراسکوپ را از طریق برشهای کوچکی، معمولاً به طول ۰.۵ تا ۱.۵ سانتیمتر، وارد بدن میکنند. دوربین تصاویر بزرگنمایی شده را به مانیتور منتقل میکند و امکان مشاهده دقیق اندامهای داخلی را فراهم میکند. برشهای کوچک اضافی به ابزارهای جراحی اجازه میدهد تا اقدامات لازم را انجام دهند.
لاپاراسکوپی برای بسیاری از جراحیها به استاندارد تبدیل شده است، زیرا مزایای قابل توجهی نسبت به جراحی باز سنتی ارائه میدهد.
مزایای لاپاراسکوپی چیست؟
لاپاراسکوپی مزایای زیادی دارد. درد بعد از جراحی لاپاراسکوپی نسبت به جراحی باز شکم که شامل برشهای بزرگتر، مدت بستری طولانیتر در بیمارستان و زمان بهبودی طولانیتر است، کمتر است. بهبودی پس از جراحی لاپاراسکوپی معمولاً سریعتر از بهبودی پس از جراحی باز شکم است. برشهای کوچکتری که استفاده میشوند به شما امکان میدهند سریعتر بهبود یابید و جای زخمهای کوچکتری داشته باشید. خطر عفونت نیز کمتر از جراحی باز است.
کمتهاجمی
لاپاراسکوپی به جای برشهای بزرگ مورد نیاز در جراحی باز، از برشهای کوچکی، معمولاً فقط ۰.۵ تا ۱.۵ سانتیمتر، استفاده میکند. این امر منجر به درد و ناراحتی کمتر پس از جراحی، خطر کمتر عفونت و حداقل جای زخم برای نتایج زیبایی بهتر میشود.
بهبودی سریعتر
از آنجا که لاپاراسکوپی آسیب کمتری به بدن وارد میکند، بیماران سریعتر بهبود مییابند و در نتیجه مدت بستری در بیمارستان کوتاهتر، بازگشت سریعتر به فعالیتهای روزانه و کاهش هزینههای کلی مراقبتهای بهداشتی میشود. به علاوه، جای زخم و چسبندگی داخلی را کاهش میدهد که به ویژه برای جراحیهای شکم و لگن مفید است.
دقت بیشتر و نتایج بهتر
دوربین با کیفیت بالای لاپاراسکوپ، نمای واضح و بزرگنمایی شدهای از ناحیه جراحی به جراحان میدهد و امکان انجام دقیقتر عمل، کاهش عوارض و خونریزی کمتر را فراهم میکند و نیاز به تزریق خون را کاهش میدهد.
خطر عفونت کمتر
برشهای کوچکتر و مدت اقامت کوتاهتر در بیمارستان، میزان عفونت را کاهش میدهد. مطالعات نشان میدهد که عفونت محل جراحی در ۲ تا ۵ درصد از عملهای لاپاروسکوپی در مقابل ۱۰ تا ۲۰ درصد از جراحیهای باز رخ میدهد.
از دست دادن خون کمتر
نمای بزرگنمایی شده دوربین و ابزارهای دقیق، خونریزی را به حداقل میرسانند. در روشهای لاپاراسکوپی به ندرت به تزریق خون نیاز میشود.
مدت بستری کوتاهتر در بیمارستان
بسیاری از روشهای لاپاروسکوپی امکان ترخیص در همان روز را فراهم میکنند. برخی دیگر نیاز به ۱ تا ۲ شب بستری دارند. جراحی باز اغلب به ۳ تا ۷ روز بستری در بیمارستان نیاز دارد.
عوارض لاپاراسکوپی چیست؟
انجام لاپاراسکوپی میتواند نسبت به جراحی باز زمان بیشتری ببرد. مدت زمان طولانیتر بیهوشی ممکن است خطر عوارض را افزایش دهد . گاهی اوقات عوارض بلافاصله ظاهر نمیشوند، بلکه چند روز تا چند هفته پس از جراحی رخ میدهند. مشکلاتی که ممکن است با لاپاراسکوپی رخ دهد عبارتند از:
- خونریزی یا فتق (برآمدگی ناشی از بهبودی ضعیف) در محل برشها
- خونریزی داخلی
- عفونت
- آسیب به رگ خونی یا اندام دیگری مانند معده، روده، مثانه یا حالب
به ندرت، متخصص زنان و زایمان با لاپاراسکوپی شروع میکند اما باید به جراحی باز تغییر دهد. این ممکن است در صورتی اتفاق بیفتد که متخصص زنان و زایمان چیزی را پیدا کند که ممکن است سرطان باشد و برای برداشتن آن به برش بزرگتری نیاز باشد.
همچنین ممکن است در صورتی اتفاق بیفتد که متخصص زنان و زایمان مورد غیرمنتظرهای (مثلاً عفونت) پیدا کند یا عارضهای ایجاد شود که برای حل آن نیاز به جراحی باز باشد.
چه جراحیهایی را میتوان با لاپاراسکوپی انجام داد؟
عقیمسازی لولههای رحمی یکی از نمونههای جراحی است که میتوان با استفاده از لاپاراسکوپی انجام داد. لاپاراسکوپی همچنین یکی از راههای انجام هیسترکتومی است. در هیسترکتومی لاپاراسکوپی، رحم از داخل بدن جدا میشود. میتوان آن را به صورت تکه تکه از طریق برشهای کوچک در شکم یا به صورت یک تکه از طریق واژن خارج کرد .
لاپاراسکوپی هم در تشخیص و هم در درمان در تخصصهای مختلف پزشکی کاربرد دارد.
- بررسی درد شکم یا لگن بدون دلیل مشخص
- ارزیابی علل ناباروری
- نمونهبرداری بافتی (بیوپسی) از تودههای مشکوک
- مرحله بندی میزان گسترش سرطان (لاپاراسکوپی برای سرطان)
- ارزیابی آسیب اندام پس از آسیب
کاربردهای لاپاراسکوپی درمانی عبارتند از:
- برداشتن کیسه صفرا (کوله سیستکتومی)
- برداشتن آپاندیس (آپاندکتومی)
- ترمیم فتق
- جراحی آندومتریوز
- برداشتن کیست تخمدان
- هیسترکتومی
- جراحی درمان سرطان برای بیماری در مراحل اولیه
- عمل برگشت لولههای رحمی
- ارکیوپکسی (ترمیم بیضه نزول نکرده)
- رکتوپکسی (ترمیم افتادگی رکتوم)
لاپاراسکوپی برای تشخیص و درمان چه مشکلاتی استفاده میشود؟
لاپاراسکوپی ممکن است برای جستجوی علت درد مزمن لگن ، ناباروری یا توده لگنی استفاده شود. اگر مشکلی پیدا شود، اغلب میتوان آن را در همان جراحی درمان کرد. لاپاراسکوپی همچنین برای تشخیص و درمان بیماریهای زیر استفاده میشود:
آندومتریوز – اگر علائم و نشانههای آندومتریوز دارید و داروها کمکی نکردهاند، ممکن است لاپاراسکوپی توصیه شود. از لاپاراسکوپ برای دیدن داخل لگن شما استفاده میشود. اگر بافت آندومتریوز یافت شود، اغلب میتوان آن را در همان عمل برداشت.
فیبرومها – فیبرومها تودههایی هستند که در داخل دیواره رحم یا خارج از رحم تشکیل میشوند. اکثر فیبرومها خوشخیم (غیرسرطانی) هستند، اما تعداد بسیار کمی از آنها بدخیم (سرطانی) هستند. فیبرومها میتوانند باعث درد یا خونریزی شدید شوند. گاهی اوقات میتوان از لاپاراسکوپی برای برداشتن آنها استفاده کرد.
کیست تخمدان – برخی از زنان کیستهایی دارند که در تخمدانهایشان ایجاد میشود. این کیستها اغلب بدون درمان از بین میروند. اما اگر این اتفاق نیفتد، متخصص زنان و زایمان ممکن است پیشنهاد کند که آنها با لاپاراسکوپی برداشته شوند.
بارداری خارج از رحم – لاپاراسکوپی ممکن است برای برداشتن بارداری خارج از رحم انجام شود.
اختلالات کف لگن – جراحی لاپاروسکوپی میتواند برای درمان بیاختیاری ادرار و افتادگی اندام لگن (POP) استفاده شود .
سرطان – برخی از انواع سرطان را میتوان با استفاده از لاپاراسکوپی برداشت.
قبل از عمل لاپاراسکوپی
قبل از عمل، ارزیابیهایی از جمله آزمایش خون و احتمالاً سونوگرافی یا تصویربرداریهای دیگر انجام خواهد شد. جراح شما داروهای شما را بررسی میکند. مصرف برخی از آنها، به ویژه رقیقکنندههای خون، باید قبل از عمل متوقف شود.
ناشتا بودن ۶ تا ۸ ساعت قبل از عمل جراحی شروع میشود. این کار از عوارض ناشی از بیهوشی جلوگیری میکند. تیم جراحی شما نحوه عمل را توضیح داده و رضایت شما را جلب میکند.
لاپاراسکوپی چیست و چگونه انجام میشود
مرحله ۱: بیهوشی
بیهوشی عمومی برای اکثر روشهای لاپاراسکوپی استاندارد است. شما کاملاً خواب هستید و دردی ندارید. برخی از روشهای تشخیصی از بیحسی موضعی همراه با آرامبخش استفاده میکنند.
مرحله ۲: برش اولیه و دمیدن
جراح یک برش کوچک نزدیک ناف شما ایجاد میکند. یک سوزن، گاز دی اکسید کربن را وارد شکم شما میکند. این کار باعث ایجاد فضا بین دیواره شکم و اندامهای شما میشود و فضای کافی برای کار فراهم میکند و تصویرسازی را بهبود میبخشد.
مرحله ۴: برشهای اضافی
جراح لاپاراسکوپ را از طریق اولین برش وارد بدن میکند. دوربین تصاویر را به صورت زنده روی مانیتورها نمایش میدهد. جراحان اندامها را به طور سیستماتیک بررسی میکنند و به دنبال ناهنجاریها میگردند.
مرحله ۵: مداخله جراحی
بسته به نوع عمل لاپاراسکوپی، جراحان ۲ تا ۴ برش کوچک دیگر ایجاد میکنند. ابزارهای تخصصی از طریق این پورتها عبور میکنند. ابزارهای مدرن امکان بریدن، گرفتن، سوزاندن و بخیه زدن را فراهم میکنند.
جراح عمل برنامهریزیشده را انجام میدهد – برداشتن اندامها، ترمیم ساختارها، نمونهبرداری یا درمان بیماری. تکنیکهای لاپاراسکوپی لیزری ممکن است برای برش دقیق یا تخریب بافت استفاده شوند.
مرحله 6: بسته شدن
پس از اتمام عمل، ابزارها خارج میشوند. گاز از شکم خارج میشود. برشهای کوچک با بخیه یا چسب جراحی بسته میشوند.
زمان استاندارد اسکن لاپاراسکوپی از 30 دقیقه تا چند ساعت متغیر است. مدت زمان آن به پیچیدگی عمل بستگی دارد.
چه نوع مسکنی برای درد در طول لاپاراسکوپی استفاده میشود؟
لاپاراسکوپی معمولاً با بیهوشی عمومی انجام میشود . این نوع بیهوشی شما را به خواب میبرد.
در طول لاپاراسکوپی چه اتفاقی میافتد؟
پس از بیهوشی، برش کوچکی در زیر ناف یا در ناحیه دیگری از شکم شما ایجاد میشود. لاپاراسکوپ از طریق این برش کوچک وارد میشود. در طول عمل، شکم با گاز پر میشود. پر کردن شکم با گاز باعث میشود اندامهای تناسلی لگن واضحتر دیده شوند.
دوربین متصل به لاپاراسکوپ، اندامهای لگن را روی صفحه نمایش نشان میدهد. ممکن است برشهای کوچک دیگری نیز برای ابزارهای جراحی در شکم ایجاد شود. ابزار دیگری به نام دستکاریکننده رحم، ممکن است از طریق واژن و دهانه رحم به داخل رحم وارد شود. این ابزار برای جابجایی اندامهای لگن به منظور مشاهده استفاده میشود.
بعد از لاپاراسکوپی چه اتفاقی میافتد؟
بعد از عمل، ابزارها و بیشتر گاز خارج میشوند. برشهای کوچک بسته میشوند. شما به اتاق ریکاوری منتقل خواهید شد. برای چند ساعت احساس خوابآلودگی خواهید داشت. ممکن است به دلیل بیهوشی کمی حالت تهوع داشته باشید.
اگر جراحی سرپایی داشتهاید، باید در اتاق ریکاوری بمانید تا زمانی که بتوانید بدون کمک بایستید و مثانه خود را خالی کنید. باید کسی شما را به خانه برساند. معمولاً میتوانید همان روز به خانه بروید. روشهای پیچیدهتر، مانند هیسترکتومی لاپاروسکوپی، ممکن است نیاز به بستری شدن یک شبه در بیمارستان داشته باشند.
در طول بهبودی چه انتظاری باید داشته باشم؟
برای چند روز پس از عمل، ممکن است احساس خستگی و ناراحتی داشته باشید. ممکن است در اطراف برشهای ایجاد شده در شکم و ناف خود درد داشته باشید. لولهای که برای کمک به تنفس در طول عمل جراحی در گلوی شما قرار داده شده است، ممکن است باعث گلودرد شود. قرصهای مکیدنی گلو را امتحان کنید یا با آب نمک گرم غرغره کنید. ممکن است در شانه یا کمر خود احساس درد کنید. این درد ناشی از مقدار کمی گاز استفاده شده در طول عمل است که در شکم شما باقی میماند. این درد خود به خود ظرف چند ساعت یا چند روز از بین میرود. اگر درد و حالت تهوع پس از چند روز از بین نرفت یا بدتر شد، باید با متخصص زنان و زایمان خود تماس بگیرید.
چه مدت بعد از لاپاراسکوپی میتوانم فعالیتهای روزمرهام را از سر بگیرم؟
متخصص زنان و زایمان به شما اطلاع خواهد داد که چه زمانی میتوانید به فعالیتهای عادی خود بازگردید. برای عملهای جزئی، اغلب ۱ تا ۲ روز پس از جراحی است. برای عملهای پیچیدهتر، مانند هیسترکتومی، ممکن است بیشتر طول بکشد. ممکن است به شما گفته شود که از فعالیت یا ورزش سنگین خودداری کنید.
بعد از لاپاراسکوپی باید مراقب چه علائم یا نشانههایی باشم؟
در صورت بروز هر یک از علائم یا نشانههای زیر، فوراً با متخصص زنان و زایمان خود تماس بگیرید:
- تب
- دردی که شدید است یا بدتر میشود
- خونریزی شدید واژن
- قرمزی، تورم یا ترشح از محل برش
- غش کردن
- ناتوانی در تخلیه مثانه
بهبودی و مراقبتهای پس از لاپاراسکوپی
بهبودی پس از لاپاراسکوپی بسته به نوع عمل متفاوت است اما از الگوهای کلی پیروی میکند. آشنایی با مراقبتهای پس از لاپاراسکوپی، بهبودی بهینه را تضمین میکند.
ترخیص از بیمارستان:
بسیاری از بیماران همان روز به خانه میروند. برخی دیگر بسته به پیچیدگی عمل و شرایط فردی، ۱ تا ۲ شب بستری میشوند.
مدیریت درد:
انتظار ناراحتی خفیف تا متوسط را به مدت ۲ تا ۵ روز داشته باشید. مسکنهای بدون نسخه معمولاً کافی هستند. در صورت نیاز، داروهای تجویزی ارائه میشود.
محدودیتهای فعالیت:
از بلند کردن اجسام سنگین (بیش از ۵ کیلوگرم) به مدت ۲ تا ۴ هفته خودداری کنید. پیادهروی سبک از روز اول توصیه میشود. اکثر بیماران ظرف ۱ تا ۲ هفته به محل کار خود برای کارهای پشت میزی برمیگردند.
بعد از لاپاراسکوپی چی بخوریم
با غذاهای سبک و زود هضم شروع کنید. به تدریج و در صورت تحمل، به رژیم غذایی عادی برگردید. برای جلوگیری از یبوست، آب کافی بنوشید.
مراقبت از زخم لاپاراسکوپی
محلهای برش را تمیز و خشک نگه دارید. طبق دستورالعمل، پس از ۲۴ تا ۴۸ ساعت دوش بگیرید. مراقب علائم عفونت مانند افزایش قرمزی، تورم، ترشح یا تب باشید.
جای زخم لاپاراسکوپی و روند بهبودی
جای زخمهای لاپاراسکوپی به طرز چشمگیری خوب بهبود مییابند. برشهای کوچک معمولاً ظرف ۶ تا ۱۲ ماه به خطوط سفید نازک تبدیل میشوند. مراقبت مناسب از زخم، روند بهبودی را بهینه میکند. ورقههای ژل سیلیکونی یا روغن ویتامین E میتوانند به کاهش جای زخم کمک کنند.
